Santé

Arthrite septique et infections articulaires prothétiques

Arthrite septique et infections articulaires prothétiques


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Les rayons X et autres techniques d'imagerie aident les médecins à diagnostiquer une articulation de prothèse infectée.

Hemera Technologies / AbleStock.com / Getty Images

Le remplacement des articulations est un traitement courant de l'arthrite grave du genou, de la hanche et de l'épaule. Les extrémités malades des os sont enlevées et remplacées par une articulation artificielle ou une prothèse. L'infection se développe parfois autour d'une articulation prothétique, comme complication précoce ou tardive de la procédure. Les infections articulaires prothétiques sont une forme d'arthrite septique, une maladie grave nécessitant un traitement immédiat.

Vue d'ensemble

L'arthrite septique est une infection dans une articulation, généralement causée par une bactérie. Les bactéries ensemencent et se multiplient, provoquant une inflammation intense et une destruction des tissus. Les personnes atteintes d'articulations prothétiques ont un risque accru d'arthrite septique. Les symptômes courants de l'arthrite septique comprennent la fièvre et des douleurs articulaires, un gonflement et une diminution des mouvements. Le sang est testé pour les bactéries si une infection sanguine est également suspectée. Après un examen physique, les rayons X permettent de rechercher un gonflement de l'articulation. Un échantillon de fluide est généralement prélevé dans l'articulation et analysé au microscope pour rechercher des signes d'infection bactérienne. Le fluide est également cultivé dans un laboratoire de microbiologie. Cette procédure permet d’identifier le type spécifique de bactéries présentes dans l’articulation.

Infection articulaire prothétique

Les infections articulaires prothétiques peuvent se développer à différents moments après la chirurgie. Les infections précoces surviennent 1 à 3 mois après la chirurgie. Ces infections sont généralement causées par des bactéries qui habitent normalement la peau. Ils peuvent ensemencer l'articulation pendant l'intervention ou pénétrer dans l'incision peu après l'intervention. Les symptômes d’une infection précoce incluent le drainage de l’incision, le retard de cicatrisation, la douleur, les rougeurs et la fièvre.

Les infections retardées sont généralement découvertes entre 3 et 24 mois après la chirurgie. Dans la plupart des cas, il s’agit d’infections couvertes et de faible intensité qui sont dues à la contamination bactérienne de la prothèse pendant la chirurgie ou peu de temps après. Les symptômes sont généralement vagues. Les personnes atteintes de ces infections signalent souvent une douleur progressivement croissante de l'articulation touchée. Un relâchement de la prothèse se produit également fréquemment avec ces infections.

Les infections tardives des prothèses surviennent 2 ans ou plus après la chirurgie. Ces infections sont généralement le résultat d'une infection dans le sang qui ensemence l'articulation artificielle. Les infections tardives provoquent généralement des douleurs articulaires soudaines et de la fièvre. Il y a souvent des antécédents d'infection récente ailleurs dans le corps.

Traitement

Le traitement de l'arthrite septique associée à une articulation prothétique dépend du moment où l'infection se produit par rapport à la chirurgie, selon l'édition 2012 de "Diagnostic et prise en charge de l'infection articulaire prothétique: guides de pratique clinique par l'Infectious Diseases Society of America". Les antibiotiques qui combattent le type spécifique de bactéries à l'origine de l'infection sont inclus dans toutes les stratégies de traitement de cette infection. Les antibiotiques sont initialement administrés par voie intraveineuse pendant plusieurs semaines. De nombreuses personnes adoptent ensuite une antibiothérapie par voie orale avec des médicaments tels que la rifampine (Rifadin), la ciprofloxacine (Cipro) et la lévofloxacine (Levaquin). Un traitement antibiotique à long terme avec des médicaments tels que la céphalexine (Keflex), la dicloxacilline (Dynapen) ou le sulfaméthoxazole et le triméthoprime (Bactrim) peut être utilisé pour prévenir la récurrence de l'infection.

Chirurgie

Une infection articulaire prothétique nécessite souvent une intervention chirurgicale. Selon les directives IDSA, les infections survenant dans les 30 jours suivant la chirurgie et ne se propageant pas au-delà de l'articulation touchée peuvent souvent être traitées par débridement ou par prélèvement chirurgical du tissu infecté sans retrait de la prothèse. Les infections ultérieures nécessitent généralement le retrait et le remplacement de la prothèse articulaire infectée. Les articulations prothétiques touchées par des infections graves sont parfois retirées de manière permanente sans remplacement. Cette approche peu commune est généralement réservée aux personnes qui ne marchent pas.